はこだて医療情報

赤あざ(単純血管腫、イチゴ状血管腫、毛細血管拡張症)の治療にはＶビームという色素レーザーを使用します。このレーザーは冷却システムがあり肌を守りながら治療するのでレーザー照射時の痛みは輪ゴムで弾かれた程度です。赤あざへのＶビーム治療には保険が適用されます。単純血管腫は赤あざの一種で肌の表面の毛細血管が広がった病気です。子供のころから現れ、大人になっても小さくなりません。イチゴ状血管腫は生まれた時はないのですが、生後１カ月ぐらいから出てきて肌が赤く盛り上がりイチゴのように見える血管の病気で７歳頃までに75％の人で小さくなってくるといわれています。ただ、色は薄くなりますが、肌質の問題から最近では早いうちからのレーザー治療を開始することをお勧めします。毛細血管拡張症は赤ら顔ともいわれ肌の表面に細い血管が拡がっている症状でいろいろな原因があります。Ｖビームレーザー治療は１回の治療で終了するのではなく期間をあけて治療を繰り返すことで目立たなくなってきます。

勃起機能改善薬（ＥＤ治療薬）についてのお話の第３回です。前回は現在日本で認可されている、バイアグラ・レビトラ・シアリス（ＰＤＥ５阻害薬）は狭心症などで処方されるニトログリセリンなどの硝酸剤とは絶対に併用してはならない、場合によっては血圧が急激に低下して死亡することもある、自分が狭心症であることも硝酸剤を服用していることも知らない患者さんも多くいる、というようなお話をしました。今回は、狭心症と診断されたこともなく、もちろん硝酸剤等も服薬していない人でも注意しなければならない点についてお話します。狭心症ではなくても、現代人は程度に差はあれ、なんらかの病気を抱えていますが、特に高血圧、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、腎機能低下、のある人は、いつでも狭心症の発作を起こす可能性があると言えます。性行為は本来は生殖が目的なので生理的な行動ですが、人類は生殖目的以外の性行為もいつからかは知りませんが（『汝、姦淫するなかれ』と十戒～旧約聖書にあるのでずいぶん昔からだと思いますが）するようになり、生殖以外の目的にはいろいろありますが、お互いの快楽の追求、というのがもっとも多いと思います。快楽の追求というのは歯止めが効きにくいものなので、場合によっては心臓に過剰な負荷となり性交中に狭心症や心筋梗塞の発作を起こすことも考えられます。この場合、医療機関を受診して（あるいは搬送されて）、ＰＤＥ５阻害薬を使用していたことを担当医に伝えることが出来ればいいのですが、意識がなかったり朦朧としていたりで、そのことが伝わらないと、担当医は狭心症発作の診断で硝酸剤を投与し、悲劇的な結果になることも予想されます。硝酸剤は飲み薬や舌下薬だけでなく貼り薬やスプレー・注射薬など多種あり意識がなくても投与可能です。こういった事故を防ぐためには、性交の相手にＰＤＥ５阻害薬を服用していることを伝えておくことが必要です。

今年は胃がん診療に大きな動きが２つあり胃がん撲滅元年ともいわれています。１つ目はヘリコバクター・ピロリ菌（以下ピロリ菌）診療の保険適応の拡大です。ピロリ菌は胃の中に住んでいる細菌で、もともとは胃・十二指腸潰瘍の原因菌として発見されました。その後は血液の病気など多様な病気の原因でもあることが明らかとなり、保険で治療できる病気の種類は増えています。そんな中、今年の２月には慢性胃炎でもピロリ菌の保険診療が認可となりました。ピロリ菌は慢性胃炎を引き起こしてそこから胃がんの原因になっていくと考えられています。従って、胃炎のうちに除菌を行って胃がんの発生を予防し、胃がんの死亡率を下げることが期待されています。保険診療上の注意点は、事前の内視鏡検査が必須条件となっており、そこで胃炎の存在が確認されたらピロリ菌の有無を調べる検査に進みます。もし陽性であれば、希望により除菌治療を行うことになります。２つ目ですが、特に腹部症状がないなど保険でのピロリ菌診療ができない方は、『ＡＢＣ検診』（胃がんリスク検診）が推奨されています。この検診はピロリ菌と、胃粘膜の萎縮を反映するペプシノゲンを同時に測定するもので、血液だけで調べることができます。検査結果の組み合わせから胃がん発生の危険度によりいくつかのグループに分けられ、除菌を勧めたり、今後の適正な胃がん検診間隔を推奨するなどしてがん予防に生かす方法です。これまで胃がん検診といえばバリウム検査が主に用いられてきましたが、今後は胃がんになりやすい人とそうでない人を選別してその後の対応を決めていくこの方法が主流になっていく可能性もあります。函館市では、この検診は今年度から特定健診のオプションとしても受けることができるようになりましたので、是非活用しましょう。以上の新たな２つの動きは、がんの中で患者数の最も多い胃がんの撲滅に大きく寄与することが期待されています。

今回は、イントラレーシックを受ける時に知っておいて欲しいポイントがあるので、その辺のことをご紹介していきましょう。まずは、イントラレーシックがどんなものなのかですが、これについては何度か原稿を書いていますので簡単に説明すると、コンピューター制御のフェムトセカンドレーザーを用いてフラップを作る方法で行なったレーシックのことを言います。メリットは、従来のレーシックより視力矯正率が高くなり、目標の視力までの回復が早く、合併症がおこりづらくなったことなどがあげられております。このフェムトセカンドレーザーというのは特に最近その進歩が著しく、飛躍的に可能性が広がっており、眼科領域では角膜移植・白内障手術にも応用されております。そのほかではガラスやダイヤモンドの加工などにも応用されているそうです。次に、治療を受けるにあたり良いポイントだけではなく、良くないこともしっかり把握しておきたいものです。まず、ひとつめにドライアイの症状が出る可能性があげられます。次にハロー・グレアです。ハローとは街灯などの光源周辺にボワァ～と滲んだような光の輪が見える現象で、グレアとは照明の光がギラギラ見える現象を言います。これらの症状は時間の経過とともに数ヶ月で改善されます。この外にもまれですが不正乱視やフラップのトラブルなどが起こる場合もあります。そして最後に、賢く受けていただくために一番重要となるコストが気になるところでしょう。しかし、ここでご紹介しておきたいのは手術料金ではなく生命保険や医療保険の利用です。自費診療であるレーシックを受ける場合でも手術給付金というお金がもらえることがあります。最近ではレーシック手術に対して保険が下りる会社が減ってきていると聞きますが、それでも出ている方がいることも確かです。保険加入している方は適用出来るか確認してみるのが良いでしょう。場合によっては手術代分の給付金が出たというケースもあるそうですよ。そのほかに、医療費控除でも該当になる方がいらっしゃると聞きますので、そちらも確認してみるのも良いかも知れませんね！より安全に、より負担が少なく治療を受けられればそれに越したことはありませんからね。さぁ～これを読んだ賢いあなたならイントラレーシック、どうなさいますか？

急にドキドキしたり、何となく胸がおかしくなったりしたことはありませんか？こんな時、脈のリズムをチェックしてみてください。規則正しく早いだけとか、何拍かに一度脈が飛ぶものであれば、あまり心配ないのですが、脈がまったくバラバラなものにはご注意ください。心房細動（しんぼうさいどう）という不整脈かもしれません。この心房細動は、心臓が一定のリズムを打たずに震えるような状態になるもので、心臓の中で血の塊（血栓）ができやすくなり、その結果、脳梗塞を引き起こすことで有名です。あの巨人軍の長嶋茂雄さんが脳梗塞になったのもこの心房細動が原因でした。心房細動は、発作的に繰り返す方と慢性的に続く方がいるのですが、どちらも同じ確率で脳梗塞を発症します。具体的には、ＣＨＡＤＳ２スコアといって、Ｃ:心不全、Ｈ:高血圧、Ａ:75歳以上の高齢、Ｄ:糖尿病、を各々１点、Ｓ:脳卒中を２点、として合計点を算出します。２点で５年後の脳梗塞の発症率は約13％、３点では約25％にもなります。治療について、以前は不整脈を抑え込もうとする治療が主体でした。しかし、脳梗塞になる方は減りませんし、むしろ不整脈のお薬の副作用が起きたりしたため、現在では、２点以上の方は、まず脳梗塞～血栓を予防する治療を行い、脈が早くなりすぎないように抑えるのが主流です。この脳梗塞の予防で有名な薬が、ワーファリンです。この薬はビタミンＫと相性が悪いため、納豆・クロレラ・青汁（いずれもビタミンＫの含有量が多い）を食べることが出来なくなります。またこのお薬自体が食事や他の薬との相性の善し悪しがあるため、毎月採血で効果をチェックしなければいけません。最近では、このワーファリンに代わる薬も出てきました。プラザキサといって、食事や他の薬との変化がないため食事への注意がなく、他の薬との相性もあまり気にしないでよい薬です。いまだ新薬なので２週間しか処方が出来ないこと、腎臓が悪いと使えないこと、非常に高価であることが難点です。このように治療薬も進化しておりますのでしっかり治療をしましょうね。