はこだて医療情報

今年に入って関東地域を中心に百日咳（ぜき）の報告が相次いでいます。全国ではこれまでに９５００件以上の報告があり、道南地域でみると市立函館保健所管内で１４件、渡島保健所管内で３件、江差保健所管内で４件の報告があります。百日咳とはどんな病気なのでしょうか？皆さん過去の病気と思っていませんか？百日咳は１０日ほどの潜伏期の後、普通の風邪のような症状から始まり、次第に激しい短い咳を立て続けにするようになります。咳の後は大きく息を吸いその時に笛のような音を出すという咳発作が起こります。咳をするときに息を詰めるようにするため顔が赤くなる、出血斑が出る、目の結膜にも出血するなどの症状を伴うことが多いといわれています。激しい咳は２ないし３週間続きます。その後は次第に少なくなりますが、時折発作性の咳が出るなどの症状が続き、最終的に３カ月ほどでようやく咳が収まります。このため百日咳と言われるようになりました。１歳未満で発症すると特徴的な咳はなく呼吸を止める無呼吸発作やチアノーゼで気付かれることが多いようです。まれに低酸素性の脳症を起こすことがあり、注意が必要です。成人の場合は特徴的な咳があまり明らかではなく、採血や病原体の検査を行い診断されることが多いようです。子どもの場合、乳児期から４種混合ワクチンをしているために、５歳未満の流行はあまり多くはありません。年齢的に多いのは２０代から５０代の成人で、ワクチンをしていても抗体の低下に伴い発症している例が多いといわれています。11月の報告例では市立函館保健所管内で１０代の男女各１人、３０代の男性となっています。治療は適切な時期に抗生剤を飲むことです。抗生剤を飲むことで、菌の排出が止まります。予防はワクチンをしっかりすることです。特に４回目の４種混合を忘れていることが多いので、今一度母子手帳をお確かめください。７歳半までであれば無料で接種可能です。

電動歯ブラシと一口に言っても種類も値段も様々で、どれを選んで良いのか分かりづらいと思います。電動歯ブラシは大きく分けると３つの種類に分けられます。高速電動歯ブラシ、音波歯ブラシ、超音波歯ブラシの３つです。高速電動歯ブラシはブラシが横や縦に振動又は回転するタイプです。ブラシの振動数は概ね8000回／分前後のものが多く、手で磨くより汚れの除去の効果は高いと思います。ただし歯と歯の境目や歯と歯茎の境目まできれいに磨けるかというと、少し物足りないという気はします。次に音波歯ブラシです。高速電動歯ブラシとの違いはなんといっても歯ブラシの振動数です。音波ブラシの多くが30000回/分前後です。単純に振動数が４倍も違うため汚れを除去する能力が高いと思われます。毛先が高速で振動するので軽く当てるか若干浮かせる様な感じで磨かなければいけない為、多少テクニックがいります。もう一つの超音波歯ブラシですが、こちらは他の電動歯ブラシのように毛さきがブルブルと派手に動くことはありません。160万ヘルツの超音波を発生することによって、歯に付着した細菌を破壊するそうです。超音波で歯の汚れが浮きあがったあとは普通の歯ブラシのように動かして汚れを除去する必要があります。よって、超音波歯ブラシを口に入れたまま待っていても汚れが落ちるわけではありません。以上のように便利な電動歯ブラシですが、これらに共通した弱点があります。手磨きの歯ブラシに比べてヘッドがでかくて分厚いことから、奥歯の更に後ろなどもともと磨きにくい場所に関しては手磨きに劣ります。また、歯と歯の間の汚れに関して効果があるという製品でも、その効果はあくまで補助的なものと思います。ですから歯間ブラシやフロスを使わないでも良いというわけでもなさそうです。皆さんもご自分の生活に合わせた使い方を試されてはいかがでしょうか？

新学期を迎え、われわれ眼科医も学校健診のため小・中学校を訪れます。視力検査を含め、目の病気が疑われれば専門医を受診するようにと、健診の結果用紙を子供達は学校から渡されます。その中で特に注意しなければならないのが小学校一年生の視力検査の結果でしょう。小学校一年生にとって視力検査は初めての経験で、やり方もよく理解できないかも知れません。そのため本来の視力より悪く出ただけということもあります。しかしながらこの年齢で結果が悪い場合、遠視や乱視のお子さんも多く見受けられます。そして、遠視や乱視の場合、弱視や斜視を伴っている場合があり、この一年生の時期を逃すと後で眼鏡をかけたとしても視力が回復できなくなってしまうこともあります。目にとってラストチャンスだともいえます。簡単にいうと、近視は少なくとも近くを見ている時にはきちんとピントが合った画像が目に入るので弱視になることはありません。それに対し強い遠視や乱視の場合は近くも遠くもピントが合わず常にぼやけています。いつもはっきりしない画像しか見えていないため、放置すると眼鏡で矯正しても弱視になってしまったり、また、斜視を来すこともあります。先天性色覚異常は男児だと、おおよそクラスに1名いる割合です。小学校に上がると消防車の写生などの色使いにより色覚異常の生徒ははっきりと現れることになります。図工以外の教科でも先生が黒板に書いた字が見づらい・学校の掲示物が読みづらいなどの不具合が出ることもあります。小学生のうちにぜひ色覚検査も受けることを勧めます。健康診断で視力の結果が悪いときには放置せず、必ず専門医の精密検査を受けましょう。

最近テレビなどのダイエット番組で取り上げられている「低糖質ダイエット」。それに近い考え方の糖尿病の食事指導があります。カーボカウントといいます。この考え方を紹介するときに有名な話があります。アメリカでインスリン治療中の患者が、バーベキューの後で低血糖となるという話です。え？あんなに肉の塊を食べたのに？？患者さんも医師もびっくりです。低血糖となった患者は、肉を多く食べて、炭水化物～ライスやパンをほとんど食べていなかったそうです。つまり、食後の血糖の上昇を左右するのは、肉・油（タンパク質・脂質）ではなく、ご飯・イモ・パンなどの炭水化物（糖質）であるということです。このカーボカウントというのはカーボ（炭水化物＝糖質＋食物繊維）の量からどのくらい血糖値が上昇するかを考え食事に応用するものです。はじめは、インスリン依存型の糖尿病の方が、食前の血糖値から、食べる炭水化物の量を考え、食後の血糖値を予測して、基本的なインスリン量に追加インスリンを加え血糖コントロールを行うものでした。日本人に多い２型糖尿病は、一般的に１ｇの炭水化物で３ｍｇ血糖値が上がるといわれています。ご飯１膳１５０ｇには、５５ｇの糖質が含まれています。２型糖尿病の人がご飯を食べると理論上は55×３＝１６５ｍｇ血糖値が上がる計算になります（実際には、その人のインスリン分泌量によって上下します）。ところが焼肉（塩）２００ｇでは炭水化物を含みませんのでほとんど血糖値は上昇しないのです（甘いたれは、糖質なので血糖値を上昇させます）。炭水化物を多く含む食品は、ごはん・パンなどの穀類、豆類、じゃがいも・かぼちゃなどの根菜類、果物、乳製品（乳糖）です。また炭水化物（カーボ）（ｇ）を、主食の総重量から計算する方法もあり、米飯40％、パン50％、ゆで麺20％を総重量にかけると炭水化物量になるとしています。このように今後は食事の炭水化物の量を主に考え血糖値と付き合う時代になりつつあるのです。ただし糖尿病の方は主治医と相談しながら行って下さい。

中高年の加齢に伴う代謝の特徴は腹筋量が減少して基礎代謝が低下すること。
（汗をかかなくなる）内臓脂肪が蓄積されること。（お腹が出てくる）インスリンに対する反応が悪くなることです。（糖尿病になり易くなる）一般に生活習慣病やメタボリックシンドロームという病態としていわれ、この病態の中で肥満対策は大事な予防方法です。
では、肥満対策として、ただダイエットを行うとよいのでしょうか。
もし、運動を行わないでダイエットを行った場合、大きい確率でリバウンドが起こります。
ダイエットを行う場合には適切な運動を行う必要があります。私たちの体の中の遺伝子の中に『倹約遺伝子』という遺伝子があり、人工的にダイエットなど飢餓状態をつくると摂取したカロリーを素早く脂肪に変換するようになります。
このような流れを予防するためには筋肉を維持して筋肉で燃焼させる必要があるので、ダイエットをしているとき、またダイエットをやめた後も運動する習慣を作り、筋肉量を減らさないようにする必要があります。現在、よく行われているジョギングやウォーキングを中心にした低強度の有酸素運動は生活習慣病には有効であることは間違いないことですが、このような運動をするためには丈夫な骨と筋肉が必要です。
筋肉トレーニングやウエイトトレーニングは何となく硬派なイメージがありますが、レジストトレーニングは軽いダンベルやゴムのチューブなど身近な負荷素材で筋肉に負荷をかけるトレーニングです。5〜10分程度の軽いストレッチの後、20分程度の筋力トレーニングを行い、20〜30分のウォーキングを週に3〜4回体調に合わせて徐々に行うことを勧めます。運動を行わないダイエットはかえって、乾いたスポンジに水を含ませるように、体重の増加を引き起こします。
適切な運動を行いながらダイエットを行いましょう。
私たちは『貯金』はなかなかできませんが『貯筋』はできます。