失神
内科2011/06/27
「先生、今朝の朝礼で長い時間立っていたら倒れてしまいました。頭を打ってすぐに気がついたのですが…」と、心配そうに言うＡさんの額には、失神時に床にぶつけて出来た内出血による大きなこぶがありました。
失神は、救急外来を受診する患者さんの3.5％と言われ、再発率も20―30％と、けっして稀な疾患ではありません。失神の原因は多く、
①心原性（不整脈、器質的心疾患）
②神経調節性失神症候群（神経調節性失神、血管迷走神経反射、頸動脈洞過敏症候群、咳嗽[がいそう]、排尿、排便など）
③起立性低血圧（自律神経障害、薬剤、アルコール、出血、下痢など）
④脳血管性（盗血症候群、過呼吸）
などがあります。
これらの中で特に危険なのは①の心原性失神です。心室頻拍や心室細動などの頻脈性不整脈による失神は、突然死する危険性も高いため除細動器を体に植え込むことでその予防ができます。ブロックなどの除脈性不整脈による失神には、ペースメーカーを植え込む治療法もあります。失神をおこす器質的心疾患には、狭窄性弁膜症、心筋梗塞、心筋症、心房粘液腫、大動脈解離、大動脈炎、心タンポナーデ、肺塞栓症などの致死的な疾患もあり、精密検査が必要になります。
一方、②③④は比較的軽症で、頻度の多い神経調節性失神症候群は、長時間の立位姿勢、痛み刺激、肉体的または精神的ストレスなどが誘因となりますが、予後の良い場合が多く過度に心配する必要はありません。
失神の原因疾患が軽症だったとしてもＡさんのように失神時に頭部を強打した場合は、ＣＴやＭＲＩなどで頭頚部の精密検査が必要になります。前駆症状から失神を予知できる場合には、その場でしゃがみこむことで転倒による外傷を最小限に防ぐことができます。
失神の再発予防としては、日常生活の睡眠不足や運動不足の防止、過度の減量の防止、アルコールを控えることなどが大事です。また降圧薬を服用している場合には、薬の種類、量、内服時刻などの調節が必要になりますので担当医へ必ず相談してください。
Text by
関口内科 関口 洋平（
2011年6月27日 「北海道新聞夕刊」掲載）
