はこだて医療情報

近年、肥満の方がどんどん増えています。脂質を大量に含んだ食事を摂る方が増えているためと考えられます。肥満は生活習慣病（高血圧、糖尿病、高脂血症）の悪化に直結していますが、最近は、メタボリックシンドロームの主要な因子と考えられ注目されています。メタボリックシンドローム（以下ＭＳ）は高コレステロール血症に次ぐ心血管疾患予防ターゲットといわれ、一人の人に高血糖・インスリン抵抗性・高中性脂肪血症・高血圧など、動脈硬化の危険因子が集積する動脈硬化性疾患発症のリスクの高くなる病態と考えられています。ＭＳはおなかにたまった脂肪（内臓脂肪）がアディポサイトカインの分泌異常をひきおこし、糖尿病や高脂血症、さらに高血圧を悪化させ動脈硬化を進展させるといわれており、端野（たんの）、壮瞥（そうべつ）両町での疫学研究ではＭＳの人はそうでない人に比べ、１．８倍心血管病の発症率が高いということがわかっています。２００５年４月に発表されたＭＳの診断基準では必須項目として腹部肥満（ウェスト径男性８５ｃｍ以上、女性９０ｃｍ以上）があげられており、そのほかに、高中性脂肪血症（１５０ｍｇ／ｄｌ以上）低ＨＤＬコレステロール血症（４０ｍｇ／ｄｌ未満）、血圧１３０／８５ｍｍＨｇ以上、空腹時血糖１１０ｍｇ／ｄｌ以上の項目のうち、二項目以上満たすものをＭＳとしています。ＭＳでひきおこされる心血管系の合併症で代表的なものに、狭心症と心筋梗塞（こうそく）があります。特に狭心症は動脈硬化が徐々に進展し心臓の血管（冠動脈）がだんだん細くなることにより、労作に伴う胸痛がでてきます。放置すると心筋梗塞や心不全につながります。さらに糖尿病のあるかたでは、神経障害により重症の狭心症でも痛みが弱く、病気を見過ごす可能性も指摘されています。従来、狭心症の診断は心臓カテーテル検査で直接血管の狭窄（きょうさく）を検出することが必要でしたが、最近は高機能のＣＴ（６４列ＣＴ）が開発され、カテーテル検査をしなくても冠動脈狭窄がわかるようになりました。ＣＴ検査は造影剤を使いますが、一五分程度寝ているだけで終わりますので、非常に体の負担が少なくなっています。狭窄がわかるだけでなく狭心症でステント植込術を受けた方もステント部の再狭窄があるかどうか判定できますので、とても有用な検査といえます。ただし治療に関しては従来のカテーテル法が必要となりますので入院が必要になることにはかわりありません。自分は狭心症ではないかなと感じていらっしゃる方は是非早めに、お近くの循環器専門医にご相談ください。

最近健康診断で肝機能障害はありませんでしたか？自粛による巣ごもり、なんとなく運動も控えがち、いわゆるコロナ太りの患者さんが目立っています。アルコールを飲まなくても、肝機能障害は起こります。いわゆる脂肪肝です。この脂肪肝には、最近、曲者がいます。全く症状がなく、徐々に進行して、気が付いた時には肝臓の終末状態になってしまう、非アルコール性脂肪肝炎「NASH」です。脂肪肝に、①肥満②2型糖尿病③下記代謝異常のうち２項目以上を合併する場合（ウエスト周囲罫の増大～男性90センチ女性80センチ以上・高血圧症・高中性脂肪血症・低HDLコレステロール血症・耐糖能障害いわゆる糖尿病予備軍・インスリン抵抗性・高感度CRP高値）をMAFD（metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease）代謝異常を合併する脂肪肝と呼ぶようになってきています。このMAFLDの方々が、NASHとなりやすいといわれています。あれ？でもこれって私かも？と思う方も多いと思います。いわゆる生活習慣病の重なっている状態です。治療も食事療法・運動療法によるダイエットが基本となります。運動療法は、消費カロリーの多いランニング等の有酸素運動が勧められていましたが、最近では、筋トレ等のレジスタンス運動も、同様に効果的であることがわかってきました。運動内容にかかわらず、脂肪肝の改善効果は、運動の実施時間に比例していることが報告されています。体重減少の効果は、７％の体重減少で肝臓の組織についた脂肪が取れてきます。10％の減量では、肝臓が固くなる線維化という現象が改善してきます。食事療法は、カロリー制限が重要であり、内容も炭水化物50％脂質20～25％に制限することが推奨されています。医食同源・腹八分とは、よく言ったものです。難しく考えず、脂っこいものを少なくして腹八分の食事を目指しましょう。残り物が出た場合、もったないといって食べずに、冷凍・冷蔵保存、もしくは、食べない努力を！フードロスの観点からは、食材を残さないで済む買い物をしましょう。

そろそろ小、中、高校の学校歯科検診も終わり、検診結果がそれぞれのご家庭に届き、中には、不正咬合（ふせいこうごう＝悪い歯並び）を指摘されたお子さんもいらっしゃることと思います。最近では、矯正治療も一般的となり、矯正装置を装着したお子さんも珍しくなくなりましたが、まだまだ勘違いされている方も多いようです。不正咬合とは、下顎前突（かがくぜんとつ＝受け口）、上顎前突（じょうがくぜんとつ＝出っ歯）、叢生（そうせい＝八重歯などの乱杭歯）などの悪い歯並びの状態を言います。不正咬合は、審美的な、いわゆる見た目の問題と思われがちですが、虫歯や歯槽膿漏（のうろう）になりやすく、また、重症の場合、食事を「咀嚼（そしゃく＝噛み砕く）」する機能が著しく損なわれている状態ですので、お子さんの健やかな成長にとってマイナスになっていると考えられます。矯正治療は、矯正装置を装着し、歯を削ったり、かぶせたりせずに、自分自身の「歯並び」を整えることにより、「咀嚼」機能を改善する治療です。もちろん、健康的で美しい笑顔も得ることができます。治療の開始時期は、不正咬合の種類、症状の重軽、歯の生え変わりの状態によって異なりますので、かかりつけの歯科医院でご相談ください。

「安心・信頼・満足を患者さまと地域に」を基本理念に掲げ、道南医療圏における急性期型病院としての役割を担ってきた。２００９年２月には地域がん診療連携拠点病院の指定を受け、全国標準モデルとなったがん関連の連携パスの作成、医療総合サービスセンター（相談支援センター）の開設など、地域におけるがん医療水準の向上に積極的に取り組んでいる。10年３月には道南で初めてとなる病院機能評価Ｖer６・０の認定を受けた。また、全国的にも先駆けて導入した五大がん（胃・大腸・肺・肝臓・乳）をはじめとする種々のがん・急性心筋梗塞などの地域連携クリティカルパス（入院生活の治療計画表）の運用に加え、10年４月には医療総合サービスセンターに退院サポート室を設置した。サービスセンターには地域医療連携室、がん相談支援室、医療相談室、訪問看護室、病床管理室、栄養サポート室、持参薬管理室などがありそれぞれが連携することで、よりスムーズな退院、在宅への移行を実施するなど、患者サービスの向上も図っている。地域医療ネットワーク「Ｇ│net」を導入し、各医療機関との画像や検査、処置の情報の共有、画像検査予約など独自の取り組みで連携の強化を実施している。「五稜郭セミナー」と題した地域の医療従事者が参加するオープンカンファレンスを定期的に開催し、症例検討などより円滑な医療連携も行っている。診療科目は23科あり、年間の手術件数は５４１０例（09年度）、救急車搬入人数は２２２５人に上る。胃がん、大腸がん、肺がん、肝臓がん、乳がんの五大がんの手術件数は道内トップクラスである。手術では低侵襲な腹腔鏡を用いたがん手術を積極的に行い、より傷が目立たない単孔式腹腔鏡下手術を胆石症や大腸がん手術に導入している。腎臓病診療を専門とする腎臓内科を渡島管内で唯一常設している。外科では乳腺外来、ストーマ外来、栄養サポート外来を設置している。また高度医療に対応できる最新鋭の医療機器を整えている。06年には渡島・桧山地区で唯一のＰＥＴセンターを開設した。がん診断に威力を発揮するＰＥＴ／ＣＴ検査は10年４月から早期の胃がんを除くすべての悪性腫瘍に対して保険適用となった。09年5月には道内で２番目となる最高水準の３２０列マルチスライスＣＴを導入。冠動脈疾患などでより精度が高い診断を実施している。このほか腎臓や尿管の結石に威力を発揮するＥＳＷＬ（体外衝撃波結石破砕装置）、１・５Ｔ（テスラ）ＭＲＩ２台、マンモグラフィなど、患者負担が少ない各種検査機器を導入している。病床数５８０床を有し、ＩＣＵ（集中治療室）は18床、人工透析室は32床ある。チーム医療による診療を実践しており、栄養サポートチーム（ＮＳＴ）、緩和ケアチーム、スキンケア委員会を設けている。ＮＳＴでは医師・看護師・管理栄養士・薬剤師・臨床検査技師が一体となり、患者の栄養管理を総合的にサポートしている。認定看護師が12人在籍し、接遇面の向上とともにスタッフの質の向上にも努めている。「理念にもあるように地域のみなさまに安心感・信頼感・満足感を提供できる医療機関を目指しています。今後も皆さまが健康で充実した生活が送れるよう、スタッフ一丸となってまい進していく所存です」と老松寛院長は話す。

まず目薬をさす前にしっかり手を洗いましょう。汚れた手や指で容器の先に触れてしまうと、目薬の汚染の原因になります。そして目薬をさす時は下まぶたを引いて目薬を目の中に入れましょう。目やまつ毛に容器の先が触れるのも汚染の原因になります。１回に入れる量は１～２滴でも大丈夫です。その後はしばらく目を閉じるか、目頭を押さえましょう。目薬が目にとどまる効果があります。目からあふれた目薬は清潔なガーゼやティッシュで拭き取りましょう。その他にも目薬を貸し借りしない、２種類以上さすときは５分以上間隔をあける、開封後の使用期限はほとんど１カ月なので気をつけるなど注意事項はいろいろとあります。今後目薬を使う際に参考にしていただき、目の健康のお役にたてればと思います。